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 Trop de Rejets FSE

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Sylvie

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MessageSujet: Trop de Rejets FSE   Ven 16 Déc - 15:36

Je viens d'être convoqué par la CGSS car j'ai trop de rejet dans mes télétransmission.
En effet, il parait que l'on de doit pas dépasser les 2.5% de rejet, or je suis sur une moyenne de 12% sur l'année, et plus si on prend les 3 derniers mois.
Le rendez-vous ayant été un peu "agressif", ils menacent carrement de sanction si pas d'améliorations, je cherche à comprendre mes rejets recurants.

La plupart des rejets sont pour les motifs suivants: "pas de mutuelle pour ce bénéficaire", ou "absence org. d'assurance complementaire BDO".
Ils m'expliquent que c'est parce que je demande un remboursement mutuelle, et que je ne dois pas.
Je ne pige pas... Dans WO, je coche la case "part sécu" et "part compl" puisque je pratique le tiers-payant pour le deux.
Ils me disent que l'erreur doit venir de ça et de ne cocher que sécu pour télétranmettre. Ce que je crains si je fais cela, c'est que mes clients soient du coup remboursé eux directement et que je ne vois pas mon remboursement de 1/3 Payant...

Avez-vous cette meme erreur? Y Aurait-il un autre point à paramétrer pour éviter ces rejets? Y aurait-il un lien avec la coche "pratique du top mutualiste" dans la fiche mutuelle?

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MessageSujet: Re: Trop de Rejets FSE   Ven 16 Déc - 17:38

Chez moi je ne coche jamais la case pratique du top mutualiste, cette case me servait à l'epoque avec la mnt quand je faisais le tp en direct sans prise en charge ( on renseignait également l'identifiant de la mut.) et qu on avait la grille de remboursement de tous le contrats et du coup ca permettait de facturer la mut sans envoyer les papiers
à mon avis décoche la case top mut pour les mut ou elle lest cochée çà doit poser soucis...

je coche tp secu et tp mut dés lors quil ya tp secu et mut et aucun soucis de rejet
je coche aucun des 2 quand pas de tp et je teletransmet quand meme c le client qui se fait rembourser

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MessageSujet: Re: Trop de Rejets FSE   Ven 16 Déc - 19:21

la case "top mut" n'est coché que pour la MNT.
Donc, je ne vois pas du tout pourquoi j'ai autant de rejets.

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MessageSujet: Re: Trop de Rejets FSE   Ven 16 Déc - 19:55

oui c'est vraiment bizarre

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MessageSujet: Re: Trop de Rejets FSE   Sam 17 Déc - 13:15


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MessageSujet: Re: Trop de Rejets FSE   Sam 17 Déc - 14:40

on peut pas faire plus clair ! Bravo, ça m'aidera surement quand j'aurais décider de faire des FSE (en tout cas ça ne sera pas fait tant que la sécu demandera d'envoyer les feuilles de soin !)

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MessageSujet: Re: Trop de Rejets FSE   Lun 19 Déc - 17:28

Je viens de faire un nouvel essai, j'ai decoché le top mut partout, et fait attention à avoir que des facture F6... 40 FSE, je vous dirai le verdict !

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MessageSujet: Re: Trop de Rejets FSE   Jeu 22 Déc - 15:52

Encore 4 rejets pour le même motifs "pas de mutuelle pour ce beneficiare"... Je ne sais plus quoi faire!

En plus appel de la sécu qui me menace de m'interdire de faire le 1/3 payant avec eux si je ne resouds pas mon problème à la prochaine télétransmission, vu que je n'ai pas tenu compte de leur avertissement lors de notre RDV... Neutral

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MessageSujet: Re: Trop de Rejets FSE   Jeu 22 Déc - 16:10

t'as vu avec winoptics pour leur envoyer les 4 retours voire ce qui bug... tu as quoi comme concentrateur de fse ?

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MessageSujet: Re: Trop de Rejets FSE   Jeu 22 Déc - 16:15

Puisqu'on est dans ce sujet, je viens d'apprendre que, ne faisant pas de 1/3 payant SS mais juste la télétrans, je ne suis pas informé des éventuels rejets.

C'est la norme.

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MessageSujet: Re: Trop de Rejets FSE   Jeu 22 Déc - 16:31

Admin a écrit:
t'as vu avec winoptics pour leur envoyer les 4 retours voire ce qui bug... tu as quoi comme concentrateur de fse ?

J'ai AREA Online.
J'essaye de voir avec eux, mais leur réponse ne colle pas avec mon soucis pour l'instant.

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