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 Problèmes de télétransmission

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dettori

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MessageSujet: Problèmes de télétransmission   Problèmes de télétransmission Icon_minitimeSam 3 Fév - 13:15

Bonjour, est ce que quelqu'un pourrait m'éclairer sur les différents cas de rejet des FSE:
1/ PAS DE JUSTIFICATIFS PAPIER FACTURE, je ne peux pas réenvoyer cette FSE car quand je double clique sur cette facture dans le gestionnaire de télétrans, une fenêtre affiche: "cette facture a été transmise et acceptée, vous ne pouvez plus modifier son état"

2/ IL EXISTE UN ECART ENTRE LE TAUX DEMANDE ET LE TAUX CALCULE PAR LE SYSTEME, idem au cas ci dessus.

3/ CE BENEFICIAIRE EST A 100% AU MOTIF DE L'INVALIDITE(SAUF PRODUITS A 35%). SOLUT°: VEUILLEZ TRANSMETTRE LE CODE D'EXONERATION 5 ET MODULER LE TAUX EN FONCTION DE LA NATURE DES PRODUITS. Est ce que certaines personnes sont remboursées 100% du tarif LPP ou tout le monde est à 65% ???

Dans ces différents cas, que faire pour repasser les factures sans erreur ???

Merci à vous...
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MessageSujet: Re: Problèmes de télétransmission   Problèmes de télétransmission Icon_minitimeSam 3 Fév - 15:54

1/ pour réexpedier une FSE le plus simple est d'en recréer une à la date du jour ou d'aller la retrouver dans l'onglet "documents" pour la modifier.
2/ la derniere maj de winoptics permet de modifier manuellement le remboursememnt SS, là ou le calcul LPP était automatisé en facturation, il est desormais possible d'avoir une "edition manuelle" tout comme pour les compl.
3/Malheureusement, il n'y'a aucun moyen de savoir , n'ayany pas de carte CPS nous n'avons pas accés aux données dites "confidentielles" de la carte vitale telles que le 100 %, et de toutes façons il est compliqué de décider si la maladie du 100 % du patient est en rapport avec sa vue... bref, il n'y'a que la CPAM qui le sait et qui nous renvoit dans ce cas là la FSE avec le code exoneration à saisir en facturation :
on note SS 100 % et code exo celui qui nous a été donné par la sécu et on crée une nouvelle teletrans...
Certaines personnes sont bien remboursées à 100 % du LPP ( femmes enceintes par ex... meme si çà n'a aucun rapport, en maternité elles sont à 100 %)
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MessageSujet: Re: Problèmes de télétransmission   Problèmes de télétransmission Icon_minitimeMar 6 Fév - 14:50

La télétransmission c'est trés bien mais.....quand ça marche...

Dés qu'il y a un probléme c'est un cauchemard.

Apparemment, même les femmes enceintes sont remboursées à 65% du TIPS d'aprés ce que me dit la sécu....
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MessageSujet: Re: Problèmes de télétransmission   Problèmes de télétransmission Icon_minitimeMer 7 Fév - 19:42

Pour les femmes enceintes, le lien suivant confirme qu'elles sont à 100 % en ce qui concerne l'optique (appareillage):
http://www.ameli.fr/professionnels-de-sante/fournisseurs-de-biens-medicaux/exercer-au-quotidien/feuilles-de-soins-en-cas-de-maternite_val-de-marne.php

Pour le reste, celà dépend de la réactivité , de la compétence et de la sympathie de ton interlocuteur sécu...personellement, je leur demande de les traiter hors lot, c'est à dire de les saisir manuellement, çà leur prend pas plus de temps et ils me le font gentillement...Ceci dit, j'ai trés peu de rejets, faut voir auusi que les clients que j'ai à 100% qui viennent pour un renouvellement je teletransmet directement à 100 % cette fois...
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